Governo prefere que mulheres abortem em vez de usar cannabis

Enquanto escrevo isso, estou quase na metade da minha segunda gravidez (sem contar duas gestações anembrionárias). Tive sorte, tendo sentido quase nenhuma náusea em comparação a algumas mulheres. Até 85% das mulheres grávidas sofrem de algum grau de náusea e vômito (NVP), enquanto até% 2.3 sofrem de uma condição grave e debilitante chamada hiperêmese gravídica (HG) – aproximadamente 100,000 ou mais a cada ano somente nos EUA. Embora os sintomas geralmente diminuam em 20 semanas, algumas mulheres apresentam os sintomas de HG durante toda a gravidez, com muitas necessitando de hospitalização.

Mulheres que sofrem de HG vomitam várias vezes ao dia e muitas vezes são incapazes até mesmo de reter água. A condição leva à desidratação, perda extrema de peso, desequilíbrios eletrolíticos e ácido-base, pode causar úlceras, sangramento e uma série de outras complicações possíveis, sem mencionar a morte da mãe e/ou do feto. O vômito constante emagrece seu corpo e destrói seus dentes, juntamente com seu bem-estar mental e emocional. Muitas mulheres se descobrem incapazes de cuidar de si mesmas ou de suas famílias. Muitas têm que deixar seus empregos ou a escola. O feto também é afetado, pois HG tem “um tremendo efeito prejudicial no peso dos recém-nascidos” e tem sido associado a uma série de outras anormalidades, incluindo “malformação do SNC”.

Ainda assim, fiquei surpreso ao saber recentemente que muitas mulheres são sendo aconselhado pelos seus médicos fazer abortos para “curar” sua HG. Além disso, muitas mulheres que sinta-se negligenciado pelos seus obstetras, que as tratam como se a sua condição fosse puramente psicológica e não lhes fornecem tratamento adequado, relutantemente procuram o aborto devido a desespero. Como os britânicos Daily Mail relatado em 2010, Cheryl Harrison escolheu abortar em 9 semanas após vomitar até 40 vezes por dia. Ela comentou que foi “a decisão mais horrenda” que ela já tomou.

Um estudo através do University of Southern California descobriu que de todas as mulheres pesquisadas em 23 países, 15.2% optaram por interromper suas gestações devido à HG. Dessas, 87% escolheram o aborto porque sentiam que não tinham esperança de alívio, 36.6% disseram que não receberam ajuda de seu provedor de saúde e 25.2% relataram que não receberam alívio do tratamento. Uma tendência marcante nos dados revelou que as mulheres que interromperam tinham mais do que o dobro de probabilidade de sentir que seus provedores eram indiferentes, desinformados sobre HG ou, de outra forma, não forneciam tratamento adequado.

Tratamento:

O tratamento para HG geralmente consiste em modificações na dieta (“Você já experimentou biscoitos e refrigerante de gengibre?”), mudanças no estilo de vida, fluidos e eletrólitos intravenosos, medicamentos, meditação, hipnose, acupuntura, sondas nasogástricas de alimentação, sondas G (inseridas no estômago através da parede abdominal) e nutrição parenteral total (carboidratos, proteínas e gorduras fornecidos por via intravenosa).

De todos os medicamentos prescritos para tratar NVP e HG, apenas um deles é um medicamento de Categoria A (em 2015, o FDA mudou seu sistema de categorias de gravidez, mas muitas pessoas ainda acham o antigo sistema útil). Um medicamento atinge o status de Categoria A quando estudos humanos bem controlados falharam em demonstrar risco para o feto durante o primeiro trimestre e não mostraram efeitos adversos no segundo e terceiro trimestres. Infelizmente, um ensaio clínico bem controlado do único medicamento de Categoria A usado para tratar NVP e HG, Diclegis, mostrou que ele realmente não funciona. Três dos medicamentos (dimenidrinato, ondansetrona e metoclopramida) são da Categoria B, o que significa que não há estudos bem controlados em mulheres grávidas e nenhum risco comprovado. O restante (prometazina, proclorperazina, esteroides, etc.) são da Categoria C, o que indica que estudos em animais mostraram um efeito adverso no feto, mas nenhum estudo bem controlado em humanos foi feito.

No entanto, a FDA permite que tais medicamentos sejam prescritos para mulheres grávidas, desde que os benefícios potenciais superem os riscos potenciais. Isso apesar do fato de que o ondansetron (Zofran) tem sido potencialmente ligado para defeitos congênitos, enquanto a Fundação HER relatórios que “os 3 antieméticos mais comumente prescritos (fenergan, compazina e tigan) estão mais fortemente correlacionados com a morte fetal no segundo trimestre do que com qualquer efeito terapêutico positivo”.

Muitas mulheres relatam não haver alívio com os regimes de tratamento aceitos, e a hospitalização é uma intervenção custosa que perturba ainda mais a vida das mulheres e possui riscos adicionais por si só. Ser hospitalizada e ter tubos inseridos pelo nariz ou parede abdominal, ou ter cateteres venosos centrais com seu risco aumentado de infecção e formação de coágulos, são preferencialmente evitados, a menos que seja absolutamente necessário.

Muitas mulheres, não encontrando alívio em nenhuma das opções tradicionais oferecidas pelos seus prestadores de cuidados de saúde, recorreram a canabis para aliviar os sintomas.  Raciocínio que, uma vez que funciona bem para pacientes que recebem quimioterapia, mulheres com HG implacável experimentaram a cannabis e descobriram que é a melhor única opção de tratamento eficaz que eliminaram suas náuseas e vômitos e restauraram seu apetite, permitindo que ganhassem peso e continuassem com gestações saudáveis. Infelizmente, essas mulheres frequentemente enfrentam resistência e desaprovação de seus médicos, familiares ou comunidades, e assim são forçadas a usar cannabis secretamente e, frequentemente, ilegalmente. Assim, elas vivem com medo e ansiedade aumentados sobre a possibilidade de se tornarem vítimas da Guerra às Drogas ao serem presas e/ou denunciadas ao CPS.

Minha amiga Shawnee é uma dessas mulheres. Sua HG a deixou incapaz de funcionar e tornou o cuidado com sua outra filha extremamente difícil, apesar de tomar ondansetron (Zofran). Ela credita à cannabis por evitar que ela fosse hospitalizada, permitindo que ela comesse e bebesse pequenas quantidades. Ela teve a sorte de receber apoio de seu obstetra, mas ainda vivia com a ansiedade de possivelmente ser denunciada ao CPS. Como outra amiga que tem experiência trabalhando para o Departamento de Serviços Infantis de Indiana me disse, tudo depende do condado em que você mora se sua aptidão como mãe será desafiada por causa da cannabis. Um teste positivo requer que o cordão umbilical seja enviado a um laboratório para rastrear todo o uso de drogas durante o curso da gravidez. Enquanto isso, mulheres cujos filhos nascem viciados em nicotina nunca recebem uma consulta de assistência social, e mulheres cujos filhos nascem com Síndrome Alcoólica Fetal não precisam se preocupar com uma visita do CPS. Essas drogas são legais, afinal.

Uso de cannabis durante a gravidez:

A controvérsia envolve o uso de cannabis durante a gravidez, pois os riscos e efeitos a longo prazo são amplamente desconhecidos. Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) cita pesquisas que indicam um risco de baixo peso ao nascer ou natimorto, bem como déficits de desenvolvimento, de crianças nascidas de mães que usaram cannabis durante a gravidez. A pesquisa citada, no entanto, é pobre e não controlou para outros fatores de confusão, como uso de outras substâncias, como tabaco, opiáceos ou cocaína, status socioeconômico e nutricional, nível de educação, forma e quantidade de cannabis consumida, e assim por diante.

A comparação dos efeitos da exposição pré-natal ao tabaco, álcool, cannabis e cafeína observou que, embora a nicotina tenha tido o maior efeito adverso no crescimento fetal, “nem o uso de cannabis nem de cafeína teve um efeito negativo significativo em qualquer parâmetro de crescimento”. estudo concluiu de forma semelhante: “Após o ajuste para fatores de confusão, a associação entre o uso de cannabis e o peso ao nascer não foi estatisticamente significativa.” (E aqui está outro.) Como um revisão sistemática e meta-análise confirmado,

“O uso materno de maconha durante a gravidez não é um fator de risco independente para resultados neonatais adversos após o ajuste para fatores de confusão. Assim, a associação entre o uso materno de maconha e resultados adversos parece atribuível ao uso concomitante de tabaco e outros fatores de confusão.”

Embora os avisos do ACOG sobre os possíveis efeitos da cannabis no desenvolvimento cognitivo se baseiem parcialmente em um estudo de ratos fetais, outros estudos que avaliam os efeitos da cannabis em fetos humanos desafiam suas conclusões. Um estudo investigando o efeito da exposição pré-natal a drogas no desenvolvimento motor e cognitivo descobriu que apenas as crianças cujas mães usavam cannabis sozinha possuíam maior percepção global do movimento do que as crianças cujas mães não usavam drogas recreativas. estudo do uso pré-natal de maconha nos resultados neonatais na Jamaica concluiu:

“Neonatos expostos e não expostos foram comparados aos 3 dias e 1 mês de idade, usando a Escala de Avaliação Neonatal de Brazelton, incluindo itens suplementares para capturar possíveis efeitos sutis. Não houve diferenças significativas entre neonatos expostos e não expostos no dia 3. Em 1 mês, os neonatos expostos mostraram melhor estabilidade fisiológica e precisaram de menos facilitação do examinador para atingir estados organizados. Os neonatos de mães que usavam muito maconha tiveram melhores pontuações em estabilidade autonômica, qualidade de alerta, irritabilidade e autorregulação e foram julgados como mais gratificantes para os cuidadores.”

A estudo de acompanhamento de cinco anos nas mesmas crianças não encontraram “nenhuma diferença significativa nos resultados dos testes de desenvolvimento entre filhos de mães usuárias e não usuárias de maconha”.

O ACOG afirma, também, que não há “nenhuma evidência de que a maconha seja útil no tratamento do enjoo matinal”, enquanto não menciona que a falta de evidência se deve ao fato de que não houve ensaios bem controlados do uso da maconha para tratar o enjoo matinal. No entanto, um vistoria de mulheres que usaram cannabis durante a gravidez revelou que 68% das entrevistadas usaram cannabis para tratar NVP e, dessas, 92% classificaram a cannabis como “extremamente eficaz” ou “eficaz”.

Considerando o fato de que a maioria dos medicamentos prescritos para tratar NVP e HG estão nas categorias B e C, indicando que nenhum teste controlado em humanos foi feito e que o risco não pode ser descartado, é difícil entender a rejeição automática da cannabis pelo ACOG com base em pesquisas ruins que foram repetidamente contraditas por outros estudos que ajustam fatores de confusão. Se a cannabis não fosse uma substância controlada de tabela I, provavelmente seria, na pior das hipóteses, um medicamento de categoria C. É claro que, assim como os medicamentos aprovados pela FDA atualmente prescritos, os benefícios potenciais do uso de cannabis para HG superam em muito seus riscos ou os riscos de HG maltratada. A HG certamente está associada ao baixo peso ao nascer; a maconha claramente não está.

Implicações:

Até o momento, não há ensaios controlados em humanos sobre os efeitos da cannabis como tratamento para NVP ou HG, e isso ocorre porque a cannabis é classificada como uma substância controlada de Tabela I. Para que os pesquisadores possam conduzir tal ensaio, permissão especial deve ser concedida pelo governo federal – ou seja, FDA, DEA e National Institute for Drug Abuse (NIDA). Além disso, aqueles que desejam estudar cannabis devem obter a cannabis diretamente do NIDA ou da University of Mississippi, o que limita as habilidades dos pesquisadores de usar uma variedade específica de cannabis com qualidade controlada em uma variedade de formas (como flor, vapor ou tintura) com uma proporção específica de THC para CBD.

Se isso não fosse ruim o suficiente, NIDA é conhecido para apenas conceder permissão e financiamento a estudos que se concentram nos efeitos negativos das drogas. Os pesquisadores, portanto, sinta-se compelido para enfatizar os efeitos adversos dos medicamentos para obter financiamento para suas pesquisas em primeiro lugar. Parece quase como se o sistema fosse manipulado.

A situação atual é aquela em que milhões de mulheres nos EUA sofrem de NVP a cada ano, e talvez 100,000 delas ou mais sejam afetadas por HG. Suas opções de tratamento são frequentemente ineficazes, levando muitas a serem hospitalizadas ou aconselhadas a abortar crianças muito desejadas. Outras vivem com medo enquanto usam cannabis ilegalmente para tratar sua HG. Para fornecer a essas mulheres alívio e esperança adicionais, para talvez salvá-las e seus filhos ainda não nascidos, e para abrir as portas para um corpo expandido de pesquisa composto por ensaios em humanos bem controlados que aumentariam nossa compreensão de como melhor usar cannabis (ou não) para tratar NVP/HG, bem como outras condições, a cannabis deve ser legalizada. Se a nicotina e o álcool são reconhecidos como prejudiciais, mas ainda assim "a escolha da mãe", então certamente, dadas todas as pesquisas citadas acima, as mulheres devem ter a mesma liberdade quando se trata de cannabis, sua saúde e a saúde de seus filhos.

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A LCI não é uma organização médica e não está defendendo que qualquer indivíduo use cannabis como tratamento. O artigo acima não deve ser considerado conselho médico de forma alguma. Consulte seu médico antes de tomar qualquer decisão médica crucial.